Реабилитация после инсульта: как она проходит по ОМС?

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Реабилитация после инсульта: как она проходит по ОМС?». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

Головному мозгу для функционирования требуется непрерывный приток крови, содержащей кислород и питательные вещества. Клетки этого органа, называемые нейронами, не способны накапливать кислород и работать автономно, поэтому даже кратковременное прекращение кровотока приводит к тяжелым последствиям. Мозговая ишемия сопровождается неблагоприятными метаболическими изменениями в тканях и прекращением ее специфической деятельности. Если не восстановить церебральное кровообращение вовремя, нейроны умирают. Поскольку клетки центральной нервной системы практически не восстанавливаются, развивающиеся осложнения обычно необратимы.

Какую группу инвалидности дают после инсульта

Социальные льготы, размер пособия и другие нюансы напрямую зависят от того, какую инвалидность человек получит после инсульта. Для уточнения этого вопроса следует проконсультироваться у лечащего врача и собрать комиссию.

Возможные варианты:

• 3 группа. Ее получит пострадавший с постоянными расстройствами средней тяжести, наблюдающими на протяжении хотя бы трех-четырех месяцев. Способность к самостоятельному передвижению сохранена. Могут быть умеренные речевые, пространственные и двигательные нарушения. Появляются ограниченные, связанные с вождением или выполнением определенных профессиональных обязанностей.
• 2 группа. Ее оформляют в случае, если были диагностированы и подтверждены серьезные осложнения заболевания, сохраняющиеся на протяжении длительного периода времени. Например, при параличе, непроизвольном мочеиспускании или опорожнении, невозможности ходить и говорить.
• 1 группа. Ее присваивают пациентам с тяжелыми негативными последствиями после нарушения мозгового кровообращения. Это неспособность передвигаться без посторонней помощи, неумение обслуживать свои основные потребности в быту, значительные когнитивные и психоэмоциональные нарушения. Человеку необходима постоянная помощь из-за лежачего или полусознательного положения.

Оформить инвалидность после инсульта лежачему больному можно на дому или в стационаре, закон предусматривает такой вариант проведения экспертизы, как альтернативу личному посещению бюро МСЭ. Инициатором проведения МСЭ является медицинское учреждение, где пациенту оказывают лечебно-профилактическую помощь и выдают направление. Документы, необходимые для проведения МСЭ:

• Направление, выданное учреждением здравоохранения.
• Медицинские документы, отражающие состояние больного, подтверждающие стойкое нарушение здоровья.
• Паспорт пациента.
• Трудовая книжка.
• Заявление, написанное больным или его представителем.

Правила предусматривают сбор многочисленных медицинских документов. Чтобы получить инвалидность, пациент проходит обследование у врачей разных специальностей (эндокринолог, психиатр, невролог, кардиолог). Медицинские документы включают результаты инструментального обследования – рентгенограмму, томограмму, заключение врача ультразвуковой диагностики.

Важность двигательной терапии

Реабилитация — не пассивное лежание в постели и массажи. Их можно назначать при отсутствии противопоказаний, но это совершенно не главная часть лечения. Основная терапия — та, где пациент активно участвует в выполнении заданий от специалистов. Все начинается еще на этапе раннего ухода: младший ухаживающий персонал обеспечивает правильное положение тела пациента в течение дня и регулярно его меняет. Это необходимо во избежание осложнений: пролежней, застойных явлений в легких, нарушения кровообращения, мышечно-скелетных деформаций [3].

Одновременно с профилактикой гипостатических осложнений из-за вынужденного постельного режима с пациентом работает инструктор-методист по ЛФК. Занятия идут ежедневно по назначенной врачом по ЛФК программе.

Большую роль в реабилитационных мероприятиях играет индивидуальный ухаживающий персонал, который проводит гораздо больше времени с пациентом, нежели любой из специалистов. К сожалению, в современных реалиях невозможно силами больничного персонала обеспечить пациентам индивидуальный пост, поэтому мы приглашаем на помощь родственников пациентов или в случае, если есть возможность, родственники нанимают обученную сиделку.

Как попасть на бесплатную реабилитацию после инсульта по ОМС

Процедура оформления инвалидности проводится в Государственном медицинском институте и Институте социальной экспертизы следующим образом

1. Пациент идет к супервайзеру, который курирует его, и рассказывает ему о своей потребности в инвалидности, потому что ему нужна материальная и социальная помощь.
2. Врач заполняет необходимую документацию и направляет гражданина к невропатологу.
3. Затем организуется медико-социальная оценка специалиста (MES).
4. Врачи-специалисты разных профилей осматривают пациента, изучают его, исследуют и пишут свои заключения.
5. Затем врач, организующий процедуру, выдает направление в комиссию. Иногда их предоставляют социальные службы, но это бывает редко.
6. Последний шаг — прийти на встречу с рядом документов и справок, подтверждающих серьезность заболевания. Если член TSE дает положительный ответ, пенсионер получает медицинскую справку с обоснованием группы. Эти данные передаются в систему социального обеспечения для выплаты пособий, пенсий и пособий по социальному обеспечению.

Критерии установления группы инвалидности

Группа инвалидности I присваивается при тяжелых нарушениях мобильности и функций самообслуживания. II группа инвалидности присваивается пациентам с явными нарушениями в движении, общении, дезориентации, контроле поведения и самообслуживании второй степени. Пациенты с легкими двигательными нарушениями, трудоспособностью и нарушениями первой степени могут считаться имеющими нарушения третьего уровня.

Во время повторной оценки эксперт рассматривает вопрос о том, сможет ли пациент вернуться к работе, когда его здоровье улучшится. Если инвалидность первой или второй степени не улучшается в течение пяти лет, инвалидность устанавливается без срока годности.

Если пациенту не предоставлен отпуск по нетрудоспособности, он может обжаловать решение MSCE. Пациенты всегда имеют право на независимую экспертизу. Однако обжаловать решение суда уже невозможно.

Гражданам присваивается группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования, однако граждане в возрасте до 18 лет относятся к категории «дети-инвалиды» до достижения ими 18-летнего возраста.

• два года после первого признания инвалидом гражданина с заболеванием или дефектом, необратимыми морфологическими изменениями и функциональными нарушениями органов и систем организма
• Органы и системы организма организации, если в современный период в течение четырех лет после первого признания гражданина инвалидом в ходе реабилитационных мероприятий установлено, что невозможно устранить или уменьшить степень ограничения жизнедеятельности, вызванного стойкими необратимыми морфологическими изменениями, дефектами и нарушениями функций организма.

Если вы позвоните, вас запишут на прием к неврологу, и специалисты Юсуповской больницы будут использовать наиболее эффективные лекарственные препараты, индивидуальные программы лечения и реабилитации, чтобы минимизировать последствия ишемического инсульта. Большинство пациентов возвращаются к работе и не нуждаются в группе инвалидности.

Восстановление после инсульта — это медицинская услуга. В России получение медицинских услуг регулируется государством. Каждый человек имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь (статья 41 Конституции Российской Федерации). Согласно Конституции Российской Федерации, «медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений».

Если Вы сталкиваетесь с тем, что медицинская помощь не оказывается или оказывается в неполном или недостаточном объеме, Вы можете ссылаться на данную статью Конституции при обсуждении ситуации с представителями лечебных учреждений.

Помимо статьи 41 Конституции, получение бесплатной медицинской помощи регулируется федеральным законодательством, а именно законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Какие именно медицинские услуги и в каком объеме их можно получить бесплатно, определяется в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Такая программа создается каждый год и утверждается правительством (статья 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ).

Вы также можете использовать эти документы в случае возникновения каких-либо сложностей с получением медицинской помощи.

В зависимости от того, насколько тяжелым был инсульт, и от того, какие нарушения произошли вследствие инсульта, пациенты могут получать лечение в медицинских учреждениях трех типов: либо в стационарах с пребыванием, либо амбулаторно, либо в дневных стационарах.

Амбулаторное лечение — это лечение в медицинских учреждениях, не требующее постоянного пребывания в нем. Чаще всего это лечение в наших обычных поликлиниках.

Стационар с пребыванием — это, по сути дела, больница, в которую пациент «ложится» на определенное время, чтобы получить реабилитационное лечение. В таком медицинском учреждении пациент находится и днем, и ночью. Лечение оплачивается из средств государства по программе обязательного медицинского страхования (ОМС), то есть для самого человека, перенесшего инсульт, оно бесплатно.

Направить в такой стационар может лечащий врач, то есть врач поликлиники, к которой прикреплен пациент.

Перейдем, наконец, к вопросу о том, кто может получать лекарства бесплатно. Как мы уже говорили, в первую очередь это люди, оформившие инвалидность. Кроме того, это люди, столкнувшиеся с определенными заболеваниями.

Полный список льготных категорий граждан с правом на бесплатные лекарства можно посмотреть на сайте «Госуслуги» и региональных государственных порталах, так как могут быть различия в зависимости от региона. Например, некоторым дополнительным льготным группам граждан России могут быть положены лекарства со скидкой 50%.

После перенесенного инсульта предусмотрено снабжение лекарствами на безвозмездной основе в течение года с момента попадания в отделение ОНМК (острого нарушения мозгового кровообращения). Это лекарства по утвержденному списку, которые распределяются через поликлиники. В случае сложностей с получением лекарств из этого списка можно ссылаться на приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 января 2020 г. № 1н «Об утверждении перечня лекарственных препаратов для медицинского применения для обеспечения в течение одного года в амбулаторных условиях лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний» (зарегистрирован 24 января 2020 г. № 57272). Там же можно посмотреть и сам список этих льготных постинсультных препаратов.

Кто выдает инвалидность?

Для получения статуса инвалида необходимо пройти всего шаг – получить направление на медико-социальную экспертизу, и успешно пройти ее. Для направления по форме 088/у-06 следует обратиться в медицинскую компанию, которая оказывает услуги человеку. Чаще всего ей является поликлиника, к которой пациент приписан по полису ОМС.

Вместо медицинской организации направление можно получить в пенсионном фонде или соцзащите, но им для этого потребуются официальные документы с подтверждением диагноза, из-за чего врачей все равно придется посетить. ПФР, поликлиника либо соцзащита могут не выдать вам направление, но в таком случае они обязаны выдать справку.

Направление на МСЭ поступает в бюро МСЭ — это государственная организация, которая проводит экспертизу и присваивает группу инвалидности. Бюро работают по территориальному принципу: в регионе их несколько, и для удобства граждан экспертизу проводит бюро по месту жительства.

Если вы получили справку об отказе, то с ней на руках можно самому обращаться в бюро МСЭ. Сотрудники организации проведут тщательный осмотр обратившегося, направят его на дополнительные медицинские исследования, а после примут решение о присвоении инвалидности. Считается, что справка об отказе крайне редка, ведь сотрудники медицинских учреждений не отказывают в инвалидности тем, кто на самом деле сильно болен.

Бюро МСЭ по месту жительства является частью регионального бюро, подчиняющегося Министерству труда и социальной защиты РФ. Именно в бюро пациент получает справку об инвалидности, а также индивидуальную программу реабилитации или абилитации, сокращённо ИПРА. В ИПРА подробно перечислены технические средства реабилитации, сокращённо ТСР, которые должны быть выданы инвалиду бесплатно. В список ТСР не входят лекарственные препараты, зато в нем есть особые предметы быта, которые способны облегчить жизнь пациента с тяжёлой болезнью. Это может быть кресло-каталка, сиденье для ванной, прикроватный туалет и т.д.

В каком объёме государство выплачивает денежную компенсацию инвалидам

На данный момент в стране существует термин «страховая пенсия по инвалидности». Это и есть денежная компенсация, которая положена гражданам, имеющим как минимум один день страхового стажа. В него входит официальная работа, уход за ребенком, пенсионером старше 80 лет, либо прочие случаи, описанные в законодательстве РФ.

Размер пенсии для инвалида напрямую зависит от «фиксированной платы» — ФП, которая в январе 2020 года составляла 5 686,25 рублей. На основе ФП выплаты для трёх групп инвалидов составили:

• 1 группа — 200% ФП или 11 372,50 рублей;
• 2 группа — 100% ФП или 5 686,25 рублей;
• 3 группа — 50% ФП или и 2 846,13 рублей.

Как проходит реабилитация после инсульта

Когда у врача спрашивают про общие сроки реабилитации после инсульта, интересуются, через сколько восстанавливается потеря речи при инсульте, доктор очень редко дает конкретные прогнозы. Все потому, что этот процесс очень индивидуален и на него влияет множество факторов: возраст, наличие других заболеваний, степень повреждений головного мозга. Если был затронут небольшой участок, то восстановление после инсульта может занять несколько недель. Если острое нарушение мозгового кровообращения привело к тяжелым повреждениям, то реабилитация продолжается до трех лет с постоянными занятиями по улучшению двигательной активности, речи и мышления.

Когда начинать реабилитацию после инсульта?

Первый этап ранней реабилитации начинается уже в отделении реанимации. Одна из ключевых задач: восстановление физического и психологического состояния пациента. Это критически важно для того, чтобы мотивировать человека к выздоровлению, укрепить его уверенность в своих силах и вызвать потребность вернуться к трудовой деятельности.

К моменту окончания первого этапа реабилитации желательно добиться восстановления у больного способности к самообслуживанию. По завершении первого этапа реабилитации больной оказывается подготовленным к реализации последующей программы выздоровления, которая осуществляется в специализированных реабилитационных отделениях.

Второй этап медицинской реабилитации происходит в условиях стационара реабилитационного отделения, который также имеется в ГКБ им В.В Вересаева, в ранний восстановительный период при наличии реабилитационного потенциала и отсутствии противопоказаний.

На какую группу может претендовать пациент после инсульта

В зависимости от состояния больного на момент осмотра его комиссией, дают от третьей, самой легкой, до первой группы:

• если возможности самообслуживания сохранены практически полностью, степень поражения не превышает 60%, пациент хорошо отзывается на терапию, показал улучшение состояния в процессе реабилитации, ему дают третью группу на год. По истечению срока больной снова проходит комиссию, где статус инвалида продляют еще на год или отменяют;
• если степень поражения достигает 80%, больному необходима частичная помощь посторонних людей в выполнении бытовых задач, но в целом навыки самообслуживания не утрачены, дается вторая группа сроком на 2 года. После пациент снова приходит на комиссию. Если улучшения нет, группа продляется на такой же срок. Если же наступило ухудшения состояния или нарушения не могут быть исправлены реабилитацией, группа присваивается пожизненно без необходимости пересмотра;
• если больной полностью утратил способность к самообслуживанию, степень поражения более 80%, диагностированы стойкие, не проходящие несмотря ни на что нарушения, присутствует паралич или тяжелый парез, то ему присваивают первую группу, часто пожизненно, в некоторых случаях сроком на 2 года.

Определенных сроков восстановления после нарушения мозгового кровообращения не существует. Продолжительность реабилитационной программы зависит от разных факторов:

• какого размера и где находится пораженная зона;
• как быстро больному оказали медицинскую помощь;
• какой тип инсульта;
• каково состояние здоровья пациента;
• какой курс реабилитации назначен.

Но в любом случае человеку и его близким стоит приготовиться к тому, что восстанавливаться придется как минимум три месяца. Уже на первых этапах можно выделить некоторые прогностические факторы, которые определяют сроки и возможность восстановления:

• благоприятные – спонтанное возвращение утраченных функций, качественная и ранняя реабилитационная программа, сохранность интеллекта и активности больного;
• неблагоприятные – обширный очаг поражения или его расположение в функционально значимых зонах мозга, пожилой возраст, когнитивные или эмоциональные расстройства, выраженная тяжесть дефектов, слабое здоровье.

Сориентироваться в сроках реабилитации поможет следующая таблица.

Он является продолжением начального периода и может длиться до 6 месяцев. Лучшим вариантом является продолжение восстановительной терапии в условиях специализированного лечебного учреждения. Продолжительность пребывания в среднем составляет 3 недели, но может варьироваться в зависимости от общего состояния больного. Там с человеком обязательно работает психотерапевт, и проводятся аутогенные тренировки.

Продолжаются занятия лечебной гимнастикой с введением новых упражнений и увеличением нагрузки физиотерапия – иглорефлексотерапия, грязелечение и бальнеотерапия. Это помогает улучшить двигательную активность, доставку питательных веществ к мышцам и расслабление центральной нервной системы.

При сохранении дефекта речи проводятся занятия с логопедом. В специализированном классе обучают заново самостоятельному обслуживанию в быту. Занятия направлены на повторное обучение держанию ложки и другим навыкам, которые до удара больной мог выполнять без труда.

Реабилитация необходима для устранения апатии и депрессивных состояний, приводит к появлению воли к жизни.

Похожие записи:

• Процедура наследования оружия после смерти его владельца
• Как получить льготную ипотеку для молодой семьи
• Красноярск со скольки продают алкоголь